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法定职业病之甲醛中毒

发布日期:2018-12-06  发布者:weiqing  浏览次数:63

  疾病概述:

  甲醛(化学分子式HCHO,分子量:30.03,是一种无色,有强烈刺激性气味的气体。易溶于水、醇醚。在常温下是气态通常以水溶液形式出现。其40%的水溶液称为福尔马林,此溶液沸点为19℃。故在常温时极易挥发,随着温度的上升挥发速度加快。

  症状体征:

  急性甲醛中毒为接触高浓度甲醛蒸气引起的以眼、呼吸系统损害为主的全身性疾病。

  1 诊断原则根据短期内职业接触高浓度甲醛蒸气后迅速发病,结合临床症状、体征和胸部X线表现综合分析, 排除其它原因引起的类似疾病,方可诊断为急性甲醛中毒。

  2 诊断及分级标准

  2.1 甲醛刺激反应   表现为一过性的眼及上呼吸道刺激症状,如眼刺痛、流泪、咽痛、胸闷、咳嗽等.胸部听诊及胸部X 线无异常发现。

  2.2 轻度中毒   有视物模糊、头晕、头痛、乏力等全身症状, 检查可见结膜、咽部明显充血,胸部听诊呼吸音粗糙或闻及干性罗音。经综合分析,可诊断为轻度中毒。   胸部X线检查除出现肺纹理增强外,无重要阳性发现。

  2.3 中度中毒   根据下列表现综合分析,可诊断为中度中毒:   a. 持续咳嗽、声音嘶哑、胸痛、呼吸困难, 胸部听诊有散在的干、湿性罗音。可伴有体温增高和白细胞计数增加。   b. 胸部X线检查有散在的点片状或斑片状阴影。

  2.4 重度中毒   具有以下情况之一者,可诊断为重度中毒:   a. 喉头水肿及窒息;   b. 肺水肿;   c. 昏迷;   d. 休克。

  诊断检查:

  1.诊断原则 根据短期内接触较高浓度甲醛气体的职业史,眼和呼吸系统急性损害的临床表现及胸部x射线所见,参考现场劳动卫生学调查结果,综合分析,并排除其他病因所致的类似疾病方可诊断。

  2 刺激反应 表现为一过性的眼及上呼吸道刺激症状,肺部无阳性体征,胸部x射线检查无异常发现。

  3 诊断及分级标准

  3.1轻度中毒 有下列情况之一者:

  a)具有明显的眼及上呼吸道粘膜刺激症状,体征有眼结膜充血、水肿,两肺呼吸音粗糙,可有散在的干、湿性啰音,胸部X射线检查有肺纹理增多、增粗。以上表现符合急性气管一支气管炎;

  b)一至二度喉水肿。

  3.2 中度中毒 具有下列情况之一者:

  a)持续咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难,两肺有干、湿性啰音,胸部X射线检查有散在的点状或小斑片状阴影。以上表现符合急性支气管肺炎;

  b)三度喉水肿。 血气分析是轻度至中度低氧血症。

  3.3 重度中毒 具有下列情况之一者:

  a)肺水肿;

  b)四度喉水肿。 血气分析呈重度低氧血症。

  治疗方案:

  处理原则

  1 治疗原则

  1.1 现场处理立即脱离现场,及时脱去被污染的衣物,对受污染的皮肤使用大量的清水彻底冲洗,再使用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗。溅入眼内须立即使用大量的清水冲洗。

  1.2 短期内吸入大量的甲醛气体后,出现上呼吸道刺激反应者至少观察48小时,避免活动后加重病情。

  1.3 对接触高浓度的甲醛者可给予0.1%淡氨水吸入;早期、足量、短程使用糖皮质激素,可以有效地防止喉水肿、肺水肿。

  1.4 保持呼吸道通畅 给予支气管解痉剂,去泡沫剂,必要时行气管切开术。

  1.5 合理氧疗。

  1.6 对症处理,预防感染,防治并发症。

  2 其他处理

  轻度和中度中毒治疗后,经短期休息,一般可从事原作业;但对甲醛过敏者应调离原作业;重度中毒视疾病恢复情况,酌情安排不接触毒物工作。如需劳动能力鉴定按GB/T16180的有关条文处理。


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